多措并举医保提质，杨浦智慧暖心服务民生

为推动医保经办服务提质增效，积极贯彻落实“一网通办”改革工作要点，全面实现“最多跑一次”向“就近跑一次”转变，杨浦区医保局以“彩虹医保多彩保障”品牌创建为依托，以提高群众满意度为目标，做到服务与管理并重，创新与传承结合，重点与常规兼顾。先后在生育保险和医疗救助等多项经办业务上推进“一网通办”工作，全面深化经办政务服务改革，努力提高医保经办服务水平，全力做好杨浦民生保障工作。

生育保险“全程网办”，夯实便民服务基础

近日，参保人王女士在网上申请办理生育保险时将照片上传后便默认为办理成功，于是将住院的相关凭证留在了老家。在受理该笔业务时，工作人员发现她上传的身份证和“生育医学证明”照片非常模糊，生育的关键信息无法核对，便主动与参保人联系，告知其上传的材料不清晰，王女士以为需要重新回老家取纸质材料，一时犯了难。通过工作人员的耐心解释后得知可以通过调取电子证照完成业务办理，王女士十分惊喜:“全程网办实在是太便民了！生育后照料孩子占据了产妇的大部分时间，能够足不出户就完成生育金的申领，实在是真真切切地为人民解忧！”

温女士因家人都在外省市，生产后为了方便照顾孩子，辞去了上海的工作，回老家上班。由于单位上报的缴费基数有所调整，根据市医保中心年度生育保险清算要求，温女士需要就生育金的差额部分进行退费。当时由于系统限制，退款业务需要参保人到区医保中心柜面进行办理，这对已在外省市上班的温女士造成了诸多不便，她表示:“虽然知道不退款不应该，但是为了几百块钱要跑回上海实在是太不方便了，只能找机会再来办理。”经过多方努力，2023年对“生育保险业务”进行了线上系统升级，此类退款业务可以直接在“随申办”APP上申请办理，得知消息的温女士立刻将多支付的生育金通过“随申办”进行了退款操作。据悉，生育保险申领业务自2021年1月1日由社保领域划转至医保领域，为了更方便孕产妇申领生育金，杨浦区医保局积极配合市级要求，探索“一网通办”电子证照的社会化运用，通过大数据平台不断完善电子证照的使用方法，将原先的线下受理模式转变为线上。并在今年对该业务中的生育保险进行了线上系统升级，为身处外地或忙于工作的职场妈妈提供便利的同时，也最大程度上保障了医保基金的合理使用。近期，该服务还针对参保人发生漏传或误传业务材料等情况，优化了线上补证功能，进一步夯实为民便民的基础。2021年至今，杨浦申领生育保险金2万余人，合计支付金额9亿余元，目前生育保险线上申领占比99%，申请人可在“一网通办”杨浦频道、“随申办”市民云·杨浦旗舰店APP移动端足不出户，实现全程网办。

徐阿姨是一名身患强直性脊椎炎的低保人员，平日里医药费支出较大，之前几乎每月都要前往户口所在街道的受理中心窗口申请医疗救助。2022年年底，徐阿姨接到居委会通知，得知医疗救助“免申即享”平台将上线。办理签约后，申请医疗救助不再需要携带发票原件、病史等材料前往受理中心办理，可通过线上平台直接完成救助，十分方便。今年1月31日，徐阿姨办理了签约手续。签约后，“免申即享”平台会自动反馈其在医保定点医疗机构发生的医疗费用，街道工作人员通过后台进行在线受理、审核、审批，由区医保中心复核救助金额后，将救助款直接发放至徐阿姨预留的银行账户中。

徐某是一位身患尿毒症十多年的低保人员，家中还有肢体残疾的妻子及尚在读书的女儿。以往每两个月，他的医疗救助的流程是:去保险公司送居保大病材料、去保险公司拿居保大病结算单、去社区事务受理服务中心送居保大病结算单及医疗发票等。每次来回都要辗转三个多小时，对于他羸弱的身体是个很大的考验。2022年底，徐某从居委会得知医疗救助“免申即享”平台将上线，于是他在2022年11月8日签署了医疗救助申请告知书及承诺书。从今年1月1日起，徐某申请医疗救助流程从三步骤减至一步:产生的医疗费用材料，只需要送往居住地就近的保险公司即可。通过“免申即享”平台，可以查看到徐某在医保定点医疗机构发生的医疗费用及对应的保险公司共享的居保大病结算数据，街道工作人员在平台上进行在线受理、审核、审批，再由区医保中心复核后，将医疗救助款直接发放到徐某预留的银行账户中。

2019年以来，医疗救助都是属地化管理，虽然医疗费用的报销有一站式系统，但只能针对杨浦区区内的定点医疗机构才能进行线上实时救助。救助对象如果在外区发生医疗费用，只能携带相关材料线下至本人户口所在的街道进行办理。为了便利救助对象，2022年杨浦医保局建设线上经办系统，以实现“免申即享、免单即办、免跑即领”为目标，对接市医保中心就医实时结算数据，参保人在全市各医保定点医疗机构发生的医疗费用均可在系统内查询，真正实现“零材料”、“零跑动”。医疗救助“免申即享”自2023年1月上线至今，共计完成支付7万余人，合计支付金额1800余万元。

五年来，杨浦区始终坚持“人民城市为人民”的改革理念，始终把企业群众的期盼作为“一网通办”改革的目标和方向。下一期将带来杨浦区人社局的成果，让我们一起来更细致地了解杨浦政务服务的变化。